Предменструальный синдром (ПМС) Появлению признаков (ПМС) могут быть подвержены не только женщины репродуктивного возраста, но и девочки, у которых еще отсутствуют менструации, а также пациентки, перенесшие операцию по удалению матки. Подобная ситуация является доказательством того, что факторами возникновения указанного состояния являются периодические (ежемесячные) изменения гормонального фона, которым подвержен любой женский организм. Намного чаще оно отмечается у женщин старше 30 лет и у тех, кто занимается умственным трудом или имеет хронические заболевания. Американский психиатр A.F. Frank еще в 1931 году, весьма красочно представил предменструальный синдром (ПМС), «.. как чувство неописуемого напряжения, которое начинается за 7-10 дней до менструации и продолжается до начала менструального кровотечения. Женщина находит облегчение в совершении глупых и бессмысленных действий, но в отличие от психических больных испытывает угрызения совести по отношению к семье и осознает невыносимость своего поведения и поступков».1 Существование женщин с ПМС напоминает превращение героев известного романа шотландского писателя конца 19-го века Роберта Стивенсона – добропорядочного доктора Джекила в «монстра» мистера Хайда. «Постоянные скандалы с мужем в предменструальные дни», «нахожусь на грани срыва», «превращаюсь «в мать-монстра», «начальник смотрит косо, все валится из рук» − вот что слышит врач от пациенток с ПМС. Примерно 50-80 % менструирующих женщин испытывают те или иные предменструальные симптомы (физические, эмоциональные, поведенческие и познавательные), у 20% из них они оказывают существенное воздействие на общее самочувствие и качество жизни, что позволяет поставить диагноз ПМС и назначить лечение.2 До 8 % женщин страдают от тяжелых проявлений так называемого «предменструального дисфорического расстройства» (ПМДР) согласно критериям Американской психиатрической ассоциации DSM-IV , делающих их жизнь практически невыносимой. Формы ПМС Согласно различиям в симптоматике, принято выделять следующие формы ПМС: - нервно-психическую; - вегето-сосудистую; - отечную; - связанную с головными болями; - атипическую. Симптомы предменструального синдрома (ПМС) Однако чаще всего они сочетаются между собой. Главными симптомами являются такие признаки предменструального синдрома, как: - агрессивность - раздражительность - быстрая утомляемость - снижение успеваемости - снижение работоспособности. Как отличить ПМС от предменструального обострения психического заболевания? Заполнение специальных опросников или хотя бы обычного менструального календаря в динамике менструального цикла позволяет удостовериться, что симптомы возникают четко в лютеиновую фазу цикла и исчезают с началом менструации. Всему виной голова? Изменение уровня половых стероидов играет роль триггерного механизма в развитии симптомов ПМС. У этих пациенток повышена чувствительность к прогестерону структур мозга, регулирующих эмоции и поведение, в свою очередь, связанная с нарушением функции важнейших нейромедиаторов, в основном, серотонина. Почему «раздуваешься как шар» в предменструальные дни? У многих женщин в середине лютеиновой фазы появляются крайне неприятные симптомы, обусловленные задержкой жидкости (отечность лица, кистей рук, голеней и стоп, что иногда требует увеличения размера обуви; вздутие живота (метеоризм), запоры; нагрубание и болезненность молочных желез; некоторое повышение уровня АД, обусловленное увеличением объема циркулирующей крови. Эти симптомы связаны с нарушением водно-солевого обмена, который, в частности, регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС), в свою очередь, находящейся под влиянием половых гормонов. Это подтверждает эффективное купирование связанных с задержкой жидкости симптомов с помощью антагониста альдостерона спиронолактона. Лечение ПМС возможно! Многие женщины даже с тяжелыми проявлениями ПМС не обращаются за помощью и смиренно несут эту «ежемесячную повинность». При незначительных симптомах пациентке следует рекомендовать потребление продуктов с высоким содержанием витаминов (особенно, группы В) и минералов (магний), снизить потребление простых углеводов, соли, кофеин-содержащих напитков и алкоголя. При умеренных/тяжелых симптомах назначаются препараты, «нацеленные» (1) на ингибирование гипоталамо-гипрофизарно-яичниковой системы или (2) на повышение уровня серотонина в головном мозге. В настоящее время в США для лечения ПМС/ПМДР разрешены FDA четыре препарата: комбинированный оральный контрацептив (КОК) Джес® (этинилэстрадиол 20 мкг/ДРСП 3 мг, режим 24/4), в том числе ДЖЕС® плюс, который содержит Метафолин® и три селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт). На сегодняшний день в Российской Федерации ни один из этих препаратов не одобрен для лечения ПМС/ПМДР. Психотропные препараты. СИОЗС рекомендуется применять в максимально низкой дозе в непрерывном или в прерывистом режиме − за 7-14 дней до предполагаемой менструации, при этом день начала приема подбирается индивидуально (обычно за 2-3 дня до ожидаемого появления симптомов). 5 Прерывистые курсы лечения СИОЗС позволяют уменьшить стоимость лечения и уровень побочных эффектов, но эффективность лечения снижается.6 Гормональное лечение Цель гормональной терапии при предменструальных расстройствах состоит не в коррекции гормональных нарушений, которых не существует, а в прерывании нормальной циклической активности гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системы, являющейся триггером этих симптомов. Никаких превращений в мистера Хайда «в женском обличье» «Очень многие женщины, являясь в промежутке между регулами нежными супругами и матерями, милыми хозяйками, приятными собеседницами в обществе, совершенно меняются в своем характере и обращении, как только регулы у них приближаются. Это − как буря: они становятся придирчивыми, раздражительными и сварливыми, порой превращаясь в настоящих фурий, которых все боятся и избегают» В заключении обобщим полученную информацию. Установлено, что частота ПМС доходит до 40%. Предменструальный синдром характерен только при овуляторных циклах. Врачи выделяют четыре формы ПМС: психоэмоциональная, цефалгическая, «кризовая» и отечная. В педменструальный период обостряются многие хронические заболевания, симптомы которых могут быть ошибочно приняты за ПМС. Лечение ПМС как правило назначают с психотерапии. Лекарственная терапия подразумевает использование психотропных средств, половых гормонов, КОКов и антиэстрогенов. Назначив правильное лечение, врач наоборот превращает пациентку с ПМС в любящую супругу и нежную мать! Сеть медицинских центров низких цен "АкциоМед" - это высокое качество, двенадцатилетний опыт работы и политика низких цен.